Ответственность судмедэксперта за подлог медицинских документов

Врачебная палата Калининградской области

Региональная общественная организация

Уголовная ответственность медработника за подделку документов: служебный подлог

Предлагаем вашему вниманию подборку судебных решений, связанных с уголовной ответственностью медработников.

Уголовная ответственность медработника за подделку документов: служебный подлог

Подсудность: суд общей юрисдикции

Инстанция: первая, апелляционная

Приговор Ленинского районного суда города Челябинска от 03.02.2017 по делу № 1-111/2017

Врач-терапевт Курбанова У.М. осуждена за совершение преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 292 УК РФ (14 эпизодов) и ч. 3 ст. 159 УК РФ.

Курбанова работала в должности врача-терапевта участкового в терапевтическом отделении областной больницы. Из корыстной и личной заинтересованности, чтобы получить стимулирующие денежные выплаты и улучшить показатели работы, она внесла заведомо ложные сведения в официальные медицинские документы. Врач заполнила учетные формы № 131/у и № 131/у-МК по 14 пациентам, которые не проходили диспансеризацию.

Курбанова осознавала, что учетные формы — официальные документы, они удостоверяют, что конкретный гражданин прошел диспансеризацию. Документы имеют правовое значение, связанное с получением врачом стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации.

Курбанова не имела права получить стимулирующую выплату за законченный случай диспансеризации. Однако выплату ей перечислили лица, не осведомленные о ее преступных действиях, связанных с фальсификацией меддокументов. Таким образом, подсудимая использовала свое служебное положение врача-терапевта участкового, путем обмана похитила денежные средства, принадлежащие территориальному фонду ОМС, и распорядилась ими по собственному усмотрению.

В судебном заседании Курбанова согласилась с предъявленным обвинением. По совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, суд назначил Курбановой наказание в виде штрафа в размере 26 000 рублей.

Приговор Алатырского районного суда Чувашской Республики от 23.08.2012 по делу № 1-97/2012

Медсестра врача общей практики Храмова Р.Г. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

Как следует из материалов уголовного дела, Храмова занимала должность медицинской сестры врача общей практики. Согласно должностной инструкции медсестра наделена организационно-распорядительными и административно-хозяйственными полномочиями в отделении врача общей практики, т. е. является должностным лицом.

Действуя умышленно, из личной заинтересованности, Храмова использовала свои служебные полномочия вопреки интересам службы и неоднократно вносила в медицинские карты амбулаторных больных заведомо ложные сведения. Больные в определенные периоды якобы обращались в отделение врача общей практики за медицинской помощью, а также лечились в отделении.

Впоследствии Храмова на основании заведомо ложных сведений в официальных документах, медицинских картах амбулаторных больных изготовила и представила в районную больницу реестр счетов пролеченных больных за периоды. На основании сфальсифицированных документов должностные лица страховой компании, не осведомленные о преступных намерениях медсестры, перечислили денежные средства в районную больницу в счет оплаты якобы оказанных медуслуг.

Подсудимая в судебном заседании вину не признала. Врача в больнице нет. Один раз в неделю врач из другого села приезжал в больницу и принимал граждан. Статистические талоны на больных, обращавшихся в больницу, она не оформляла. В медкарты граждан несоответствующие записи не вносила. Реестры больных на оплату лечения формировала другая медсестра.

Однако суд посчитал факт совершения служебного подлога доказанным. Его подтверждают показания потерпевших, допрошенных по делу свидетелей, которые в совокупности согласуются между собой и с письменными доказательствами, исследованными в судебном заседании.

Суд назначил медсестре наказание в виде исправительных работ сроком на 1 год с удержанием 20% заработка в доход государства. Адвокат подсудимой подал кассационную жалобу на приговор суда.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда Чувашской Республики изменила приговор, исключив осуждение за один из эпизодов служебного подлога. В этой части суд освободил Храмову от уголовной ответственности. Срок наказания снижен до 6 месяцев.

Приговор Половинского районного суда Курганской области от 04.02.2014 по делу № 1-1/2014

Главный врач Шушанова Ж.С. обвинялась в совершении преступлений, которые предусмотрены ч. 3 ст. 159.5, ч. 1 ст. 292 УК РФ, а также двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ.

Шушанова действовала умышленно, с целью увеличить себе зарплату как врачу — акушеру-гинекологу. Она осознавала, что п. не будет исполнять обязанности врача — акушера-гинеколога Половинской ЦРБ, но подписала с ним трудовой договор и издала приказ о приеме п. на работу. Зарплату, которая начислялась П., Шушанова получала лично, при этом она исполняла его работу (ч. 1 ст. 292 УК РФ).

Далее главврач организовала внесение заведомо ложных сведений в медицинскую карту стационарного больного, выписной эпикриз и медико-технологический лист пациента А. Фактически такой пациент в больнице не лечился.

На основе этих документов медицинский статистик больницы сформировал реестры счетов, которые больница предъявила к оплате в страховую медицинскую организацию. Статистик не был осведомлен о преступных намерениях Шушановой. Страховая компания как распорядитель денежных средств территориального фонда ОМС оплатила медицинскую помощь, которая фактически не оказывалась (ч. 3 ст. 185 УК РФ).

Кроме того, органами предварительного следствия Шушанова обвинялась в совершении двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ, — присвоении, то есть хищении чужого имущества, вверенного виновному, совершенном лицом с использованием служебного положения. Шушанова дважды давала указание экономисту больницы произвести расчет ей как главному врачу за счет средств экономии фонда оплаты труда за январь и февраль 2011 года.

Суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о том, что в действиях Шушановой имеет место мошенничество и подлог. Однако ее оправдали по двум эпизодам — присвоение или растрата.

В судебном заседании установлено, что Шушанова помимо должностных обязанностей главврача исполняла обязанности врача — акушера-гинеколога. Формулировки приказов «о распределении денежных средств экономии фонда оплаты труда» не содержат сведений о выплате денежных средств Шушановой именно как главному врачу.

Доводы обвинения сводились к тому, что Шушанова как главврач дала указание подчиненным сотрудникам включить себя в приказ о распределении экономии фонда оплаты труда. По мнению суда, эти доводы не опровергают позицию Шушановой о том, что она работала врачом-специалистом и дала указание включить себя в приказ именно как врача-специалиста, за счет ставки которого в том числе и образовался фонд экономии зарплаты.

Итак, несмотря на то что главный врач совершила служебный подлог, выплату за свою работу в качестве врача-специалиста она получила законно.

Приговор Кунцевского районного суда города Москвы от 26.11.2015 по делу № 1-445/15

Заведующая терапевтическим отделением — врач-терапевт участковый Габриэлян А.С. осуждена за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

Врач дважды совершила служебный подлог. По указанию заместителя главного врача, из боязни, что тот уволит ее, Габриэлян внесла в листок нетрудоспособности заведомо ложные сведения о нетрудоспособности гражданина С. с 30.01.2015 по 02.02.2015. Фактически С. в данный период был трудоспособен. Экспертизу временной нетрудоспособности Габриэлян не проводила. Точно такие же действия врач совершила в отношении гражданина Б.

Врач нарушил требования законодательства о противодействии коррупции

Действия подсудимой суд квалифицировал по ч. 1 ст. 292 (2 эпизода) и назначил ей наказание по совокупности преступлений в виде штрафа. Сумма штрафа в приговоре не указана. По амнистии суд освободил заведующую от назначенного наказания со снятием судимости

Мария Игоревна Галюкова,

канд. юрид. наук, доцент, член Российской академии юридических наук, доцент кафедры уголовного права Уральского филиала ФГБОУ ВО «Российский государственный университет правосудия»

Особое мнение: Каким бывает служебный подлог

Еще несколько лет назад врачи чаще подделывали листки нетрудоспособности. Сегодня на первый план выходит фиктивная диспансеризация.

Схема преступления проста. Врач вносит в документы ложные сведения о том, что работники определенной организации якобы прошли диспансеризацию. Фиктивные документы врач предоставляет руководству больницы, после чего их направляют в территориальный фонд ОМС. Врач получает стимулирующие выплаты.

Расследовать такие уголовные дела непросто. По одному из уголовных дел, возбужденному в Челябинской области, проведено 15 судебно-почерковедческих экспертиз, допрошено более 50 свидетелей, в том числе руководство областной больницы, изъят большой объем медицинских документов (goo.gl/zcNd36).

Любопытный вариант фиктивной диспансеризации — фиктивное лечение и обследование больных. В медорганизациях, где есть электронные медкарты и электронный личный кабинет пациента, такой вариант практически невозможен. Пациент легко определит ложность сведений и сообщит о подлоге в правоохранительные органы. Но на селе, где контролировать лечебный процесс некому и новые технологии отсутствуют, такие случаи реальны.

В марте текущего года на Камчатке возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 292 УК РФ в отношении главврача Центра гигиены и эпидемиологии (goo.gl/Xv1WbB). Главврач отвечал за гигиеническое обучение и аттестацию. В 2016 году он внес заведомо ложные сведения в медкнижки более 60 работников школ, детских садов, медицинских учреждений и коммунальных организаций Тигильского района. Фактически главврач обучение не проводил. За якобы выполненную работу организации района перевели на счет филиала Центра более 1,5 млн рублей. Из них главврач по итогам работы выплатил себе более 290 000 рублей премии.

Служебный подлог чаще всего совершается вкупе с мошенничеством. Когда в преступную схему вовлечено руководство больницы, варианты квалификации содеянного могут быть разными, в том числе по совокупности с должностными преступлениями.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Ответственность за подделку медицинских справок

Медицинские справки являются довольно востребованными, но получить их не всегда легко, и иногда на это приходится тратить много времени. По мнению некоторых людей, подделка медицинских справок является неплохой альтернативой получения оригиналов. Конечно, так не придется стоять в длинных очередях и ходить по кабинетам для прохождения осмотра или обследования (тем более, если обследовать нечего). Однако, за такой псевдодокумент закон предусматривает привлечение к ответственности.

Общие сведения о подделке медицинских справок

Мед. справка сегодня получается далеко не просто. Конечно, сложность зависит от вида. Так, для документа из психоневрологического или наркологического диспансера вероятно придется какое-то время там провести. А вот для получения бумаги об отсутствии инфекций, потребуется лишь посещение терапевта. Но и в этом случае иногда приходится долго дожидаться своей очереди, чтобы попасть на прием к специалисту.

Вот почему, если справка носит, скорее, формальный характер, многие люди предпочитают искать пути ее получения без потери своего времени. И выход они находят в том, чтобы приобрести поддельный медицинский документ.

Большинство медицинских учреждений дорожат своей репутацией, и не выдают справку без посещения необходимых специалистов и сдачи анализов. Но встречаются лица, которые готовы их подделывать за денежное вознаграждение.

Как проверить подлинность

В некоторых случаях подделать справку удается таким образом, что отличить от настоящей бывает очень трудно. Однако в часто она видна сразу. Для этого бланк с заполненными данными нужно посмотреть на свету. Главными признаками фальшивки являются:

Отсутствие промокания, оставшегося от печати или штампов на оборотной стороне. Только так называемая «мокрая печать» оставляет след на другой стороне. Если этого нет, то, вероятно, печать сделана на принтере.

Другой отличительной особенностью подделки является отсутствие сдавленности на подписи. Бумага должна продавливаться от письма вне зависимости от того, какой используется нажим. А вот на подделках нередко это отсутствует.

Различают и другие признаки, по которым можно поймать нарушителя, например, непривычный шрифт, расплывчатая подпись и так далее.

Какая ответственность предусмотрена

Данные действия являются уголовно наказуемым деянием. За это преступление привлекают к ответственности по статье 327 УК РФ. Лицо понесет наказание по этой норме, если будут иметь место такие квалифицирующие признаки, как:

• подделка справки;
• ее назначение для освобождения от чего-либо или получения определенных послаблений;
• использование документа или его передача иному лицу.

Фальсификация предусматривает уголовную ответственность в виде пребывания в местах лишения свободы до двух лет. Помимо этого, на такой же срок могут наказать принудительными работами или арестом до шести месяцев.

Если те же деяния были совершены с целью скрыть иное преступление, то это квалифицируется как отягчающее обстоятельство. За это грозит тюремный срок или принудительные работы до четырех лет. Отдельное наказание предусмотрено Уголовным кодексом лишь за использование фальсифицированного документа. Тогда лицо может быть арестовано сроком до шести месяцев или отделается штрафом в размере до 80 тыс. руб.

В УК отсутствует такое понятие, как подделка документов. Однако под ним понимается:

• изготовление фальшивки с использованием множительной техникой;
• применение настоящих бланков, которые добыты нелегально;
• применение поддельных подписей, штампов и печатей;
• исправления в справке;
• изменения текста;
• добавление других записей.

Нарушители могут предусмотреть разные способы добавления или изменения текста, например, подчистка, травление или дописка. Под подчисткой подразумевается механическое удаление текста. Травление выражается в использовании химикатов, а под допиской понимают добавление какого-то объема текста. Так или иначе, при помощи этих способов добиваются значительного изменения содержания справки.

Что делать в случае обнаружения фальсификации

Важно! Так как законом предусмотрена уголовная ответственность и наказание за фальсификацию документов, должностное лицо, обнаружившее его, обязано написать заявление в полицию. Конечно, далеко не всегда решают пойти таким путем. Нередко дают нарушителю возможность исправить ситуацию.

Например, если поймали с подделкой в институте, когда студент прикрывался справкой, чтобы оправдаться за прогулы, то вряд ли деяния можно считать общественно опасными. Поэтому, за малозначительностью, как правило, дело не возбуждается. Совсем иной случай, если медсправка играет важную роль. К примеру, если она обнаружена в ходе судебного разбирательства, или у судьи возникло подозрение в ее подлинности, в его обязанность входит назначение экспертизы (обычно, это почерковедческое или судебно-техническое исследование). Первая направлена преимущественно на проверку подписей. Другая определяет давность, а также способ подделки, единство текста. Иногда экспертиза носит комплексный характер.

Если же суд не видит оснований сомневаться в документе, а какая-либо из сторон процесса уверена в подделке, рекомендуется написать заявление в полицию. Сделать это стоит как можно раньше, иначе суд может вынести решение на основе ложных данных. Тогда привлечение к ответственности, которую предусматривает статья 327 УК РФ, существенно затруднится.

Административная ответственность

В ряде случаев, вместо уголовной, нарушитель может быть привлечен к административной ответственности. Тогда виновника ожидает только штраф в размере до сорока тысяч рублей. И судимость человеку не грозит. За один и тот же поддельный документ лицо может привлекаться, как к уголовной, так и к административной ответственности. Так, за медсправку, которую предъявили в институт как оправдание для прогулов, скорее всего, привлекут к административной ответственности. Однако, она же, служащая в качестве алиби с целью сокрытия преступления, станет основанием для привлечения к уголовной ответственности.

Законодательство

Как свидетельствует актуальная правоприменительная практика, в сфере медицины продолжает обращаться значительное число подложных, в том числе фальсифицированных документов, при этом в ряде случаев «безобидная бумага» обернулась гибелью людей, причинением крупного денежного ущерба.

Наиболее часто медицинские работники, уличенные в подлоге документов, привлекаются к ответственности за:

• использование фальшивых документов об образовании;
• использование фальшивых документов, подтверждающих права на получение гарантий, компенсаций или льгот;
• изготовление или (и) выдачу поддельных документов о состоянии здоровья.

Подлог документов об образовании

Подлог документов об образовании, как правило, имеет место при заключении трудового договора или, несколько реже, при изменении его условий, например, при переводе на более высокооплачиваемую должность (работу). Отметим, что в текущем году в подлоге документов об образовании были уличены не только некоторые врачи-специалисты, но и руководители ряда медицинских организаций.

Так, в конце июля прокурор Северо-Западного района г. Владикавказа (Республика Северная Осетия – Алания) утвердил обвинительное заключение по уголовному делу, возбужденному в отношении бывшего руководителя одной из республиканских медицинских организаций, обвиняемого в совершении ряда преступлений, предусмотренных частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации (использование заведомо подложных документов).

Как следует их материалов дела, обвиняемый, не имеющий высшего медицинского образования, с целью последующего трудоустройства приобрел заведомо подложные документы об окончании Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии по специальности «лечебное дело» с присвоением квалификации «врач», а также удостоверение и сертификат специалиста о прохождении обучения в интернатуре Российского Национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова. Указанные документы он представил в республиканское министерство здравоохранения. По результатам рассмотрения документов обвиняемый был последовательно назначен на должности заместителя главного врача поликлиники № 1, а затем – поликлиники № 7, которую вскоре возглавил в качестве исполняющего обязанности главного врача.

Факт противоправных действий обвиняемого был выявлен в ходе прокурорской проверки. В настоящее время уголовное дело рассматривается по существу Советским районным судом г. Владикавказа.

В Курганской области при проведении в конце сентября прокурорской проверки соблюдения законодательства о здравоохранении установлено, что бывший заведующий фельдшерско-акушерским пунктом ГБУЗ «Серовская городская больница» Свердловской области, ранее уволенный за прогул, для последующего трудоустройства приобрел новую трудовую книжку, куда внес заведомо ложные сведения об исполнении обязанностей в качестве врача-терапевта. Кроме того, он приобрел фиктивный диплом об окончании Ивановского медицинского института им. А.С. Бубнова по специальности «лечебное дело».

На основании указанных документов в августе прошлого года с лже-врачом был заключен трудовой договор с назначением на должность участкового терапевта ГБУ «Половинская ЦРБ» Курганской области. Спустя некоторое время он возглавил названную медицинскую организацию в качестве исполняющего обязанности главного врача.

В отношении лже-врача возбуждено уголовное дело по части третьей статьи 327 УК РФ (см. выше). Ведется следствие.
Напомним, санкцией части третьей статьи 327 УК РФ предусмотрено наказание в виде:

• штрафа в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы (иного дохода) осужденного за период до шести месяцев;
• обязательных работ на срок до четырехсот восьмидесяти часов;
• исправительных работ на срок до двух лет
• либо ареста на срок до шести месяцев.

Лицо, признанное виновным в совершении названного преступления, может быть также подвергнуто дополнительному наказанию в виде лишения права занимать должности в сфере здравоохранения (участвовать в осуществлении медицинской деятельности) на срок до трех лет (статья 47 УК РФ).

Подлог документов, подтверждающих права
на получение гарантий, компенсаций или льгот

В следственной и судебной практике все чаще фигурируют дела об использовании медицинскими работниками фальшивых документов, подтверждающих права на получение гарантий, компенсаций или льгот. Это касается, в частности, документов, служащих основанием для предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам, выплачиваемой в связи с трудоустройством или переездом на работу в сельский населенный пункт (далее – ЕКВ). Уточним, что предоставление ЕКВ в 2017–2019 г.г. предусмотрено пунктом 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (в ред., действующей с 9 января 2017 г.). Размер ЕКВ – 1 миллион рублей.

Несмотря на достаточно жесткую регламентацию порядка предоставления ЕКВ, злоупотребления на этой почве продолжаются. В текущем году уголовные дела по обвинению медицинских работников в подлоге документов, подтверждающих право на предоставление ЕКВ, поступили в суды уже нескольких субъектов Российской Федерации.

Одно из них находится на рассмотрении Псковского городского суда. Согласно материалам дела, соответствующие обвинения выдвинуты против врача-судмедэксперта, представившего подложные документы, на основании которых ему была предоставлена ЕКВ. Решение о выплате принималось Госкомитетом Псковской области по здравоохранению и фармации.

В случае признания виновным медику грозит наказание, предусмотренное частью третьей статьи 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере) – вплоть до лишения свободы на срок до шести лет (со штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы (иного дохода) осужденного за период до шести месяцев (либо без такового) и с ограничением свободы на срок до полутора лет (либо без такового)).

Изготовление или (и) выдача
поддельных документов о состоянии здоровья

Обширные возможности для злоупотреблений сохраняются и при изготовлении (выдаче) медицинскими работниками документов о состоянии здоровья: листков временной нетрудоспособности, справок, сертификатов, медицинских заключений, и др. Речь при этом, естественно, идет прежде всего о ситуациях, когда за такими документами обращаются лица, готовые – в силу разного рода субъективных обстоятельств – за них заплатить.

Увы, довольно часто это оборачивается печальными последствиями и для получателей «документов», и для выдавших их медиков. Вот несколько характерных примеров.

В начале сентября прокуратурой Республики Татарстан утверждено обвинительное заключение по уголовному делу, возбужденному в отношении депутата одного из республиканских сельских поселений. Ему предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного частью четвертой статьи 159.2 УК РФ (мошенничество при получении выплат путем предоставления заведомо ложных и недостоверных сведений в особо крупном размере).

По версии следствия, еще в 2008 году обвиняемый представил в фонд социального страхования подложные документы о частичной утрате трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве. На протяжении последующих 10 лет «инвалид труда» незаконно получил из бюджета выплаты на сумму около 2 млн рублей. Отметим, в ходе следствия обвиняемый свою вину полностью признал и принял меры по добровольному возмещению причиненного ущерба. Уголовное дело находится на рассмотрении суда.

Аналогичные уголовные дела сейчас расследуются или рассматриваются судами Чеченской Республики, Республики Алтай, Костромской области. При этом должную правовую оценку получают и действия лиц, изготовивших и (или) выдавших фигурантам дел соответствующие медицинские «документы».

Многочисленные злоупотребления, связанные с изготовлением и выдачей подложных медицинских документов, с начала года выявлены при регулировании миграции, в сфере исполнения уголовных наказаний, организации спортивных соревнований. Подчеркнем, во всех названных случаях самое непосредственное отношение к подлогу, увы, имели и медицинские работники.

Так, в Центральном районном суде г. Волгограда продолжаются слушания по делу о привлечении к уголовной ответственности врача-инфекциониста, медицинской сестры одной из местных медицинских организаций, а также их непосредственного руководителя за совершение преступления, предусмотренного пунктом «а» части второй статьи 322.1 УК РФ (максимальное наказание, предусмотренное ею – до семи лет лишения свободы со штрафом до 500 тыс. рублей). Установлено, что указанные лица причастны к организации незаконной миграции посредством оформления подложных сертификатов об отсутствии у потенциальных мигрантов (граждан Узбекистана) ВИЧ-инфекции.

На рассмотрении Заводского районного суда г. Грозный (Чеченская Республика) сейчас находится уголовное дело, возбужденное в отношении главного врача одной из республиканских больниц, ранее давшему указание своему подчиненному о выдаче заключения о заболевании, препятствующего содержанию под стражей одного из подсудимых, который таким образом намеревался избежать назначения наказания в виде реального лишения свободы. За превышение должностных полномочий (часть первая статья 286 УК РФ) главврачу «светит» четырехлетнее заключение и длительное лишение права на работу в сфере здравоохранения.

А чуть ранее один из районных судов г. Владимира приговорил к ограничению свободы (за преступление, предусмотренное частью первой статьи 327 УК РФ, см. выше) тренера, представившего подложные документы, на основании которых был допущен к соревнованиям по боксу 15-летний подросток. Во время поединка на ринге он получил травму головы, которая – на фоне полученного им ранее, но скрытого фиктивным медицинским освидетельствованием другого сходного повреждения (вследствие дорожно-транспортного происшествия) – повлекла смерть юного боксера.

Как видим, при уголовном преследовании медиков, виновных в подлоге, и следствие, и суд занимают принципиальные позиции – не оставляя, впрочем, без надлежащей правовой оценки и действия иных фигурантов. При этом, к сожалению, пока нет оснований для надежды на то, что в обозримой перспективе эта весьма и весьма болезненная для отечественного здравоохранения проблема будет изжита полностью.
____________

Законодательство

Как свидетельствует актуальная правоприменительная практика, в сфере медицины продолжает обращаться значительное число подложных, в том числе фальсифицированных документов, при этом в ряде случаев «безобидная бумага» обернулась гибелью людей, причинением крупного денежного ущерба.

Наиболее часто медицинские работники, уличенные в подлоге документов, привлекаются к ответственности за:

• использование фальшивых документов об образовании;
• использование фальшивых документов, подтверждающих права на получение гарантий, компенсаций или льгот;
• изготовление или (и) выдачу поддельных документов о состоянии здоровья.

Подлог документов об образовании

Подлог документов об образовании, как правило, имеет место при заключении трудового договора или, несколько реже, при изменении его условий, например, при переводе на более высокооплачиваемую должность (работу). Отметим, что в текущем году в подлоге документов об образовании были уличены не только некоторые врачи-специалисты, но и руководители ряда медицинских организаций.

Так, в конце июля прокурор Северо-Западного района г. Владикавказа (Республика Северная Осетия – Алания) утвердил обвинительное заключение по уголовному делу, возбужденному в отношении бывшего руководителя одной из республиканских медицинских организаций, обвиняемого в совершении ряда преступлений, предусмотренных частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации (использование заведомо подложных документов).

Как следует их материалов дела, обвиняемый, не имеющий высшего медицинского образования, с целью последующего трудоустройства приобрел заведомо подложные документы об окончании Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии по специальности «лечебное дело» с присвоением квалификации «врач», а также удостоверение и сертификат специалиста о прохождении обучения в интернатуре Российского Национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова. Указанные документы он представил в республиканское министерство здравоохранения. По результатам рассмотрения документов обвиняемый был последовательно назначен на должности заместителя главного врача поликлиники № 1, а затем – поликлиники № 7, которую вскоре возглавил в качестве исполняющего обязанности главного врача.

Факт противоправных действий обвиняемого был выявлен в ходе прокурорской проверки. В настоящее время уголовное дело рассматривается по существу Советским районным судом г. Владикавказа.

В Курганской области при проведении в конце сентября прокурорской проверки соблюдения законодательства о здравоохранении установлено, что бывший заведующий фельдшерско-акушерским пунктом ГБУЗ «Серовская городская больница» Свердловской области, ранее уволенный за прогул, для последующего трудоустройства приобрел новую трудовую книжку, куда внес заведомо ложные сведения об исполнении обязанностей в качестве врача-терапевта. Кроме того, он приобрел фиктивный диплом об окончании Ивановского медицинского института им. А.С. Бубнова по специальности «лечебное дело».

На основании указанных документов в августе прошлого года с лже-врачом был заключен трудовой договор с назначением на должность участкового терапевта ГБУ «Половинская ЦРБ» Курганской области. Спустя некоторое время он возглавил названную медицинскую организацию в качестве исполняющего обязанности главного врача.

В отношении лже-врача возбуждено уголовное дело по части третьей статьи 327 УК РФ (см. выше). Ведется следствие.
Напомним, санкцией части третьей статьи 327 УК РФ предусмотрено наказание в виде:

• штрафа в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы (иного дохода) осужденного за период до шести месяцев;
• обязательных работ на срок до четырехсот восьмидесяти часов;
• исправительных работ на срок до двух лет
• либо ареста на срок до шести месяцев.

Лицо, признанное виновным в совершении названного преступления, может быть также подвергнуто дополнительному наказанию в виде лишения права занимать должности в сфере здравоохранения (участвовать в осуществлении медицинской деятельности) на срок до трех лет (статья 47 УК РФ).

Подлог документов, подтверждающих права
на получение гарантий, компенсаций или льгот

В следственной и судебной практике все чаще фигурируют дела об использовании медицинскими работниками фальшивых документов, подтверждающих права на получение гарантий, компенсаций или льгот. Это касается, в частности, документов, служащих основанием для предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам, выплачиваемой в связи с трудоустройством или переездом на работу в сельский населенный пункт (далее – ЕКВ). Уточним, что предоставление ЕКВ в 2017–2019 г.г. предусмотрено пунктом 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (в ред., действующей с 9 января 2017 г.). Размер ЕКВ – 1 миллион рублей.

Несмотря на достаточно жесткую регламентацию порядка предоставления ЕКВ, злоупотребления на этой почве продолжаются. В текущем году уголовные дела по обвинению медицинских работников в подлоге документов, подтверждающих право на предоставление ЕКВ, поступили в суды уже нескольких субъектов Российской Федерации.

Одно из них находится на рассмотрении Псковского городского суда. Согласно материалам дела, соответствующие обвинения выдвинуты против врача-судмедэксперта, представившего подложные документы, на основании которых ему была предоставлена ЕКВ. Решение о выплате принималось Госкомитетом Псковской области по здравоохранению и фармации.

В случае признания виновным медику грозит наказание, предусмотренное частью третьей статьи 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере) – вплоть до лишения свободы на срок до шести лет (со штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы (иного дохода) осужденного за период до шести месяцев (либо без такового) и с ограничением свободы на срок до полутора лет (либо без такового)).

Изготовление или (и) выдача
поддельных документов о состоянии здоровья

Обширные возможности для злоупотреблений сохраняются и при изготовлении (выдаче) медицинскими работниками документов о состоянии здоровья: листков временной нетрудоспособности, справок, сертификатов, медицинских заключений, и др. Речь при этом, естественно, идет прежде всего о ситуациях, когда за такими документами обращаются лица, готовые – в силу разного рода субъективных обстоятельств – за них заплатить.

Увы, довольно часто это оборачивается печальными последствиями и для получателей «документов», и для выдавших их медиков. Вот несколько характерных примеров.

В начале сентября прокуратурой Республики Татарстан утверждено обвинительное заключение по уголовному делу, возбужденному в отношении депутата одного из республиканских сельских поселений. Ему предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного частью четвертой статьи 159.2 УК РФ (мошенничество при получении выплат путем предоставления заведомо ложных и недостоверных сведений в особо крупном размере).

По версии следствия, еще в 2008 году обвиняемый представил в фонд социального страхования подложные документы о частичной утрате трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве. На протяжении последующих 10 лет «инвалид труда» незаконно получил из бюджета выплаты на сумму около 2 млн рублей. Отметим, в ходе следствия обвиняемый свою вину полностью признал и принял меры по добровольному возмещению причиненного ущерба. Уголовное дело находится на рассмотрении суда.

Аналогичные уголовные дела сейчас расследуются или рассматриваются судами Чеченской Республики, Республики Алтай, Костромской области. При этом должную правовую оценку получают и действия лиц, изготовивших и (или) выдавших фигурантам дел соответствующие медицинские «документы».

Многочисленные злоупотребления, связанные с изготовлением и выдачей подложных медицинских документов, с начала года выявлены при регулировании миграции, в сфере исполнения уголовных наказаний, организации спортивных соревнований. Подчеркнем, во всех названных случаях самое непосредственное отношение к подлогу, увы, имели и медицинские работники.

Так, в Центральном районном суде г. Волгограда продолжаются слушания по делу о привлечении к уголовной ответственности врача-инфекциониста, медицинской сестры одной из местных медицинских организаций, а также их непосредственного руководителя за совершение преступления, предусмотренного пунктом «а» части второй статьи 322.1 УК РФ (максимальное наказание, предусмотренное ею – до семи лет лишения свободы со штрафом до 500 тыс. рублей). Установлено, что указанные лица причастны к организации незаконной миграции посредством оформления подложных сертификатов об отсутствии у потенциальных мигрантов (граждан Узбекистана) ВИЧ-инфекции.

На рассмотрении Заводского районного суда г. Грозный (Чеченская Республика) сейчас находится уголовное дело, возбужденное в отношении главного врача одной из республиканских больниц, ранее давшему указание своему подчиненному о выдаче заключения о заболевании, препятствующего содержанию под стражей одного из подсудимых, который таким образом намеревался избежать назначения наказания в виде реального лишения свободы. За превышение должностных полномочий (часть первая статья 286 УК РФ) главврачу «светит» четырехлетнее заключение и длительное лишение права на работу в сфере здравоохранения.

А чуть ранее один из районных судов г. Владимира приговорил к ограничению свободы (за преступление, предусмотренное частью первой статьи 327 УК РФ, см. выше) тренера, представившего подложные документы, на основании которых был допущен к соревнованиям по боксу 15-летний подросток. Во время поединка на ринге он получил травму головы, которая – на фоне полученного им ранее, но скрытого фиктивным медицинским освидетельствованием другого сходного повреждения (вследствие дорожно-транспортного происшествия) – повлекла смерть юного боксера.

Как видим, при уголовном преследовании медиков, виновных в подлоге, и следствие, и суд занимают принципиальные позиции – не оставляя, впрочем, без надлежащей правовой оценки и действия иных фигурантов. При этом, к сожалению, пока нет оснований для надежды на то, что в обозримой перспективе эта весьма и весьма болезненная для отечественного здравоохранения проблема будет изжита полностью.
____________

Адвокат: Уголовную ответственность для врачей надо сохранить

Читайте также

Следственный комитет РФ, НМП и другие общественные организации обсуждают, какой должна быть ответственность врача за допущенные медицинские ошибки и должна ли быть вообще. Известный петербургский адвокат Кира Астахова уверена: действующую систему уголовной и административной ответственности менять не следует. И приводит аргументы в ее защиту:

— Напомню, глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль призвал вывести определение ответственности врача за медицинские ошибки из компетенции следственных органов, прокуратуры и суда. По мнению доктора Рошаля, в случае возникновения конфликта с пациентом, ответственность врача и его право на продолжение профессиональной деятельности должны определяться самими врачами, читай: самоуправляющимися медицинскими организациями. По сути доктор Рошаль предлагает отменить государственный контроль врачебной деятельности и заменить его корпоративным. При этом адвокаты по медицинским делам, выступающие на стороне пострадавших пациентов, бездоказательно обвинены в чрезмерной агрессии и желании обогатиться за счет врачей и медицинских учреждений.

В итоге развернулась дискуссия о состоятельности собственно уголовной и гражданской ответственности медицинских работников за ошибки, приводящие к тяжелым последствиям для пациентов.

На основании немалого опыта работы в качестве адвоката по медицинским делам скажу, что с точки зрения правовых норм ответственность врачей в стране сейчас обеспечена. Разумеется, при условии добросовестного применения установленных правовых норм всеми сторонами спора по делу о некачественном оказании медицинской помощи. Но это уже не проблема права, а проблема состояния нравственности и морали в стране вообще, и в сфере здравоохранения в частности.

Без суда — и ни туда и ни сюда

За нарушение установленных правил и стандартов врач может быть привлечен к дисциплинарной ответственности руководством медицинского учреждения, а по решению суда — привлечен к гражданской или уголовной ответственности. Предложение доктора Рошаля об отстранении органов государственной власти от участия в оценке ответственности врача за допущенные ошибки под предлогом, что такие оценки весьма сложны и их могут дать только сами врачи, на мой взгляд, неприемлемо.

Во-первых, в судебной практике оценка ответственности врача и так обязательно базируется на заключении только медицинских специалистов и экспертов. Врачи и сейчас никак не отстранены от таких оценок и, более того, выступая в суде в качестве специалистов и экспертов, несут уголовную ответственность за их достоверность и объективность. (Решению суда о привлечении к уголовной ответственности конкретного врача или к гражданской ответственности медицинского учреждения обязательно предшествует судебно-медицинская экспертиза, выполняемая только в специализированных экспертных организациях. Экспертизу в них проводят только имеющие медицинское образование.)

Во-вторых, оценка действия или бездействия врача в конкретной конфликтной ситуации часто требует специальных исследований, для выполнения которых врачебное сообщество просто не имеет сил, средств и времени. Соответствующими возможностями располагают только экспертные организации, следственные органы, прокуратура, суд, наконец. Поэтому обеспечить всесторонне обоснованную оценку деятельности врача самоуправляющиеся организации никак не смогут.

В-третьих, решение самоуправляющейся общественной организации, например, Национальной медицинской палаты, по любому конкретному делу о врачебной ошибке вполне возможно и сейчас. Решение в пользу врача, действия которого оспариваются, будет, конечно, признано этим врачом. В случае если решение будет не пользу врача, он скорее всего, обратится опять-таки в суд, требуя пересмотреть нежелательное ему решение. Все вернется на круги своя. Получается, что без суда и не туда и не сюда.

То есть предложение доктора Рошаля при, несомненно, самых добрых намерениях, объективно направлено против достаточно продуманной в стране системы правил разрешения медицинских споров. Реализация этого предложения может обернуться и против самих врачей. Так кардинально менять установившиеся правила нет необходимости.

Когда ошибку прикрывают подлогом

Врач, разумеется, может ошибиться, особенно в экстраординарных ситуациях. Тем более, что на планете нет более сложного явления, чем человек, а многие болезни еще не совсем понятны и мало изучены, и многие методы лечения еще только отрабатываются. Но когда медицинская ошибка, да еще с тяжелейшими последствиями возникает вследствие некомпетентности врача или пренебрежения им уже давно отработанными методами и приемами лечения, естественно, возникает вопрос о персональной ответственности.

В ситуации исследования медицинской ошибки раскрывается не только компетенция врача, но и его моральный облик. К сожалению, по части морали во врачебном сообществе накопились немалые проблемы, о которых доктор Рошаль, рассматривая организацию ответственности, ничего не сказал. Между тем, в половине дел, которые я веду, приходится сталкиваться с подделкой (подлогом) медицинских документов, чтобы нивелировать последствия допущенных ошибок.

Приведу примеры бесчестного поведения врачей, вскрытого в моей адвокатской практике.

Случай первый. У женщины «пропустили» замершую беременность на последнем сроке. В то время как плод находился уже в стадии интенсивного разложения, врачи говорили, что с ребенком все хорошо. Женщина была госпитализирована в срочном порядке в роддом под угрозой сепсиса, где было проведено экстренное родоразрешение. В суде клиника представила оригиналы медицинских документов, они оказались подложными (фальсифицированными). При оценке оригиналов мы обнаружили визуальные признаки подделки результатов анализов. Сделали соответствующий запрос в лабораторию — он показал, что таких анализов лаборатория не проводила. Подложные документы из гражданского дела изымались в два этапа.

Случай второй. Рожденный в состоянии неонатальной комы ребенок умер на первом году жизни. По итогам досудебной проверки с участием ведущих российских экспертов мы сделали вывод, что трагедия произошла по вине врачей роддома. Ребенок был механически травмирован, и у него произошла аспирация. Чтобы удостовериться в том, что была допущена ошибка, мы еще до суда запросили заверенные копии трех историй болезни пациентки из одного медицинского учреждения. Именно три истории болезни, в связи с тремя госпитализациями в разные отделения одной и той же больницы. Проверка с участием нескольких судебно-медицинских экспертов заняла почти год. Мы пришли к выводу, что медицинская ошибка допущена.

Медицинские работники забыли о том, что ранее выдали истице заверенные копии медицинских документов и представили в суд «оригиналы» историй болезней. В переписанных оригиналах изменена хронология событий, вписаны отсутствующие в ранее заверенной копии осмотры врачей, внесено проведение дополнительных медицинских манипуляций, изменены фактические данные. Причем, фальсифицируя документ, запутались настолько, что подложность документов выявляется даже при сопоставлении оригиналов историй болезни. В одну историю болезни попал первоначальный выписной эпикриз из заверенной копии, а в другую – выписной эпикриз из уже переписанного оригинала. Третья же история болезни переписана до такой степени, что оригинал просто не поддается сопоставлению с первоначально выданной пациентке заверенной копией той же истории болезни. И вот эти подложные документы, представленные врачами, должны были уйти на судебно-медицинскую экспертизу, если бы подлог не был обнаружен.

Похожих примеров много. И можно ли передавать в такие медицинские учреждения право самостоятельно оценивать действия врача по судебным спорам? Коллективы некоторых медицинских учреждений вообще не показывают способности к лучшей организации, самокритике и самоочищению от некомпетентных и безответственных медицинских работников. Профессиональная культура в них не только не повышается, но и, как видно из приведенных примеров, деградирует. Сталкиваясь с фактами циничных подлогов, равнодушием врачей к жертвам своей некомпетентной работы, я всякий раз сожалею, что в нашей стране нет практики персонального лицензирования врачей. За подлог медицинских документов лицензию на ведение медицинской деятельности можно было бы отбирать. Причем пожизненно.

Чтобы оценить ошибку, нужна здоровая экспертиза качества
Как при исследовании конфликтов пациентов с врачами защитить интересы и тех, и других? Как избежать несправедливой правовой оценки медицинских ошибок? В надежде решить эти проблемы нельзя уповать только на стратегические факторы улучшения положения дел в медицине: увеличение финансирования, повышение заработной платы медицинских работников, техническая модернизация учреждений, совершенствование обучения и воспитания в медицинских вузах, освоение врачами лучшего зарубежного опыта и так далее.

Есть и сравнительно быстро действующие средства. Среди них — улучшение качества независимой медицинской экспертизы, поскольку судебное решение в норме основывается именно на нем. Сегодня к качеству экспертных заключений много вопросов.
Во-первых, в перечне экспертных организаций, заключения которых принимают суды, есть учреждения не совсем открытые и понятные. Качество экспертиз из таких учреждений неприятно удивляет.

Во-вторых, экспертные организации, как правило, привлекают сторонних экспертов из местных медицинских учреждений. Нередко эти медицинские учреждения и работающие в них врачи — ответчики по судебным делам, экспертизы для которых ими же и выполняются. Проблема аффилированных лиц, выступающих одновременно в статусе врачей медицинских учреждений и статусе врачей экспертных учреждений, существует. Её нерешенность оказывает самое сильное влияние на объективность экспертных заключений. На мой взгляд, даже большее, чем коррупция.

В-третьих, экспертные учреждения до появления потока массовых судебных исков по медицинским ошибкам, не привлекали к себе пристального внимания соответствующих органов государственной власти. Поэтому здесь распространены факты коррупции, предвзятого и безответственного выполнения экспертиз.

Быстрое оздоровление системы экспертных учреждений, восстановление и поддержание в них ответственности врачей-специалистов — непременное условие честного и справедливого разрешения в судах многочисленных споров по медицинским ошибкам, благодаря которым и врач, и пациент получают высокую вероятность справедливого судебного решения.

Кира Астахова, адвокат, к.ю.н., член Всемирной ассоциации
медицинского права (WAML), специально для «Доктора Питера»